Les lésions d'empalement sont définies comme des corps étrangers pénétrant dans une cavité ou une extrémité du corps et toujours en place. Le diagnostic clinique est évident, l'objet ne doit en aucun cas être retiré sur les lieux. La prise en charge ne doit souffrir d'aucun retard pour les investigations radiologiques. Nous rapportons le cas d'un homme de 42 ans, admis aux urgences pour la prise en charge d'un empalement thoraco-abdominal avec branche d'arbre en place au décours d'un accident de la circulation routière survenu 2 heures avant son admission. Le scanner montrait la trajectoire de la branche en intra abdominale, une fracture de 6ème côte. A l'exploration, il y avait une perforation de la coupole diaphragmatique gauche, une brèche du mésentère et une perforation grêlique. Il a bénéficié d'une phrénorraphie, une réparation grêlique et une iléostomie de prudence. Les suites opératoires étaient simples, le patient est mis en exéat le 15ème jour post opératoire. Les plaies par l'empalement thoraco-abdominal peuvent ne pas refléter la gravité des blessures internes. Une intervention chirurgicale d'urgence pour enlever l'objet ne doit pas être retardée.